Об Академии
ЗАПОЛНИТЕ АНКЕТУ И ВЫШЛИТЕ ЕЁ БУМАЖНЫЙ ВАРИАНТ
Международная общественная организация
«Международная академия детско-юношеского туризма и краеведения
имени А.А. Остапца-Свешникова»
105568, г. Москва, ул. Челябинская, 5-б
Электронный вариант анкеты заполнить и выслать по ссылке
https://goo.gl/forms/9dOT6bArW1JDyfXt2
http://madytk.ru/ http://vk.com/club60478923
Информационная анкета члена Академии
(Убедительная просьба заполнять анкету без сокращений и без аббревиатур!
Пункты помеченные * обязательны для заполнения)
|
ФАМИЛИЯ* |
|
||||
|
Имя Отчество* |
|
||||
|
День – месяц – год рождения* |
«______» _____________________, ____ г. |
||||
|
Место рождения (по паспорту) |
|
||||
|
Гражданство* |
|
||||
|
Электронная почта (E-mail)* |
|
||||
|
Контактный телефон с кодом города* |
|
||||
|
Образование (высшее магистратура, специалитет, бакалавриат, средне-специальное, среднее…)* |
|
||||
|
Полное наименование образовательного учреждения, которое окончили и год окончания |
|
||||
|
Академическое звание (ненужное удалить!)* |
Почётный Академик |
Академик |
Член-корреспондент |
||
|
Место постоянной работы Полное название учреждения или организации |
|
||||
|
Должность, основное место работы |
|
||||
|
Наличие ученой степени (Доктор наук кандидат наук, DPd, магистр, бакалавр..), каких наук* |
|
||||
|
Наличие ученого звания* |
не имею |
доцент |
профессор |
||
|
Дополнительные сведения о себе (отраслевые, судейские награды и зания) |
|
||||
|
Наличие Академических наград* |
|
||||
|
Индекс и полный домашний адрес* |
|
||||
|
Подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных* ____________________________ подпись Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, включая, без ограничения: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение Персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными с учетом действующего законодательства. Обработка персональных данных осуществляется Академией с применением следующих основных способов (но, не ограничиваясь ими): хранение, запись на электронные носители и их хранение. Настоящее согласие дается до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих вышеуказанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации. Отзыв настоящего согласия может быть произведен в письменной форме путем направления мною соответствующего письменного уведомления в Президиум Академии не менее чем за 3 (три) месяца до момента отзыва согласия. О последствиях моего отказа дать письменное согласие на обработку представленных персональных данных или отзыва согласия я предупрежден. |
|||||
|
Дата заполнения анкеты |
«______» _____________________ 201 г. |
||||
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Инициатором создания Академии стал доктор педагогических наук, профессор А. А. Остапец-Свешников (1928–2002), ее первый Президент.